新肥胖儿童指南：父母应该知道什么

美国儿科学会上周发布了15年来第一份新指南，用于评估和治疗超重或肥胖的儿童和青少年。

如果你只看到头条新闻，你可能会认为当一个年轻人超重几磅时，他们的儿科医生会开减肥药或减肥手术。现实情况远没有那么令人担忧。该指南深入探讨了各个层面的循证治疗。

“这是一个误解，它被耸人听闻，”专门研究儿科体重管理的儿童心理学家Lori Fishman说。“这个过程还有很多。只有一小部分孩子甚至有资格接受这些治疗。

治疗整个孩子

在编写指南之前，AAP的肥胖小组委员会花了数年时间分析和综合近400项研究的信息。

“我们现在比以往任何时候都拥有更多的信息，支持肥胖是一种慢性，复杂的疾病，需要全儿童的方法，”该指南的两位主要作者之一，医学博士Sarah Hampl说。“许多孩子不会摆脱它，所以尽早识别肥胖儿童并为他们提供循证治疗非常重要。

在新指南中，超重和肥胖的治疗并不意味着让孩子节食并期望他们的父母来管理它。相反，多管齐下的方法可能包括营养支持、身体活动专家、行为疗法、12 岁及以上青少年的药物以及严重肥胖青少年的手术。

儿童肥胖症的兴起

对于 2-18 岁的孩子，肥胖被定义为 BMI 等于或高于儿童年龄和性别的第 95 个百分位数。自1960年代以来，儿科肥胖率增加了两倍多，从5%增加到近20%。就在上个月，疾病预防控制中心发布了更新的生长图表，以考虑到现在有多少儿童和青少年患有严重肥胖症，远远超过第95个百分位。到 2018 年，超过 450 万孩子获得了资格，但旧的图表还不够高。

如果这些趋势继续下去，研究人员估计，57%的2至19岁儿童在35岁时将肥胖。疫情只会让事情变得更糟。

“这不仅仅是我们吃什么和喝什么，或者我们的身体活动程度，”汉普尔说。肥胖的风险因素包括遗传、社会经济、种族和民族、政府政策、孩子的环境、社区和学校，甚至他们接触不健康的食品营销。因为每个孩子都如此不同，这些因素以独特的方式结合在一起。

通过指导儿童及其家人尽早养成更健康的习惯，它可能有助于减少一些与体重相关的健康问题，这些问题在过去几十年中也有所增加。就在21世纪，儿童和青少年的糖尿病发病率飙升 - 在2001年至2017年期间，2型儿童的数量惊人地上升了95%。

“现在我们了解了未经治疗的肥胖的后果，尤其是严重肥胖，”匹兹堡肥胖和代谢儿科研究中心的医生科学家Mary Ellen Vajravelu博士说。“这包括2型糖尿病，脂肪肝，高血压，高胆固醇。在儿童时期治疗肥胖症以避免我们在年轻人身上看到的并发症非常重要。

同样重要的是：在孩子年幼的时候扭转这一趋势可以帮助他们避免肥胖成长过程中的情感影响。

“我看到了这些建议，并想，'如果他们在我小时候治疗我的肥胖症，我的生活在过去35年里会有多大不同？”佛罗里达州一个10岁孩子的母亲希瑟说。她从小就带着羞耻感和限制自己，例如避免她的体型可能令人尴尬的活动。“对于正在挣扎的孩子来说，我认为这将改变生活。

药物和手术

最后两个建议占据了大部分头条新闻，这是可以理解的。给孩子用药 - 或进行永久性改变他们身体的手术 - 可能看起来很极端。但研究表明，对于肥胖和严重肥胖的儿童，这些治疗方法是有效的。

“这不适合一个有点超重的孩子，”菲什曼说。“肥胖限制了这个孩子的功能。当我们面对这种致残的东西时，我们希望从各个方向攻击它。

目前，只有少数药物被批准用于治疗青少年肥胖症。有些是口服的，而另一些，如最近批准的Wegovy，被注射。

吉尔，新泽西州的妈妈，正在使用Wegovy自己。

“我成功的事实让我更愿意把它作为我儿子的一种选择，”她说。“最终，这是他的选择。如果他想看看他是否可以先以不同的方式做事，我们会尝试一下。无论如何，营养师的指导将是他的一部分，因此他可以了解所涉及的内容。这不像他会得到镜头，突然间奇迹发生了。

青少年减肥手术确实有一定的缺点。任何手术都有并发症的风险，一些手术患者确实恢复了大量的体重。一些研究表明，接受手术的青少年在以后的生活中更有可能出现酒精问题。

即使有这些风险，对于一些青少年来说，手术也可能挽救生命。

“我们对成人肥胖的并发症了解得更多，我们知道这些是毁灭性的，”汉普尔说。“如果我们能够预防心脏病发作，中风，睡眠呼吸暂停，糖尿病和其他非常严重的医疗并发症，这本身对人的健康是一个巨大的好处。

公平问题

该指南指出，肥胖症与这种情况存在不平等现象。风险因素根据您的经济状况和种族而增加。获得治疗的机会是不平衡的。一些最有效的治疗方法，如强化健康行为和生活方式治疗，并非随处可见。提供者可能不在网络内，甚至不接受保险。

如果超重孩子的家庭无法获得有效的计划来帮助他们养成健康的习惯，那么孩子患肥胖症的几率就会增加。随着年龄的增长，他们的BMI达到肥胖或严重肥胖的水平，药物治疗和手术等治疗成为一种选择。但它们的成本更高，这使得许多家庭根本没有帮助。

这就是为什么该指南还包括旨在涵盖全面肥胖预防、评估和治疗的政策建议。他们呼吁关注不健康食品的营销方式、有限资源对社区的影响、社会经济和移民身份如何影响以及粮食不安全带来的挑战。

“我们希望这些指南能够推动改善所有肥胖儿童获得护理的机会，”汉普尔说。“这包括从基础设施和政策到系统变革的所有内容。

对于努力帮助超重和肥胖的孩子的父母来说，拥有这样一个权威的资源可以为获得真正的帮助铺平道路。

“他们发布了这些指导方针是件好事。我希望，对于我的儿子和所有正在挣扎的孩子，这将有助于将其视为值得临床，医疗管理的东西，“吉尔说。“这是验证。”